टर्की मा सबै समावेशी ग्यास्ट्रिक बाईपास

टर्की मा सबै समावेशी ग्यास्ट्रिक बाईपास

ग्यास्ट्रिक बाइपास भनेको के हो?

ग्यास्ट्रिक बाइपास एक सर्जिकल प्रक्रिया हो जुन प्राय: अधिक तौल वा मोटो भएका व्यक्तिहरूले वजन कम गर्न प्रयोग गर्छन्।। यस प्रक्रियामा, पेटलाई धेरै साना भागहरूमा विभाजन गरिएको छ र एउटा भागलाई बाइपास गरिएको छ, सानो पेटको थैली सिर्जना गर्दछ।। यो सानो पेटको थैली त्यसपछि सानो आन्द्राको एक भागमा जोडिएको हुन्छ, जसले खानालाई धेरैजसो पेटलाई बाइपास गर्न र पाचन प्रणालीबाट पार गर्न अनुमति दिन्छ।

ग्यास्ट्रिक बाइपासले तौल घटाउने मात्र नभई अन्य मोटोपना सम्बन्धी स्वास्थ्य समस्याहरूको उपचार गर्न पनि प्रयोग गरिन्छ।। उदाहरण को लागी, प्रकार 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, निद्रा एपनिया, र केहि हृदय रोगहरु जस्तै अवस्थाहरु पनि ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि सुधार हुन सक्छ।

यस प्रक्रियाको प्रभाव प्रत्येक बिरामीको लागि फरक हुन्छ। यद्यपि, बिरामीहरूले सामान्यतया शल्यक्रिया पछि केही हप्ताहरूमा तौल घटाउन थाल्छन्। पछि, वजन घटाउने दर सुस्त हुन्छ र स्थिर स्तरमा पुग्छ। ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीलाई जीवनशैलीमा ठूलो परिवर्तन चाहिन्छ किनकि बिरामीहरूले आफ्नो आहार परिवर्तन गर्न आवश्यक छ। शल्यक्रिया पछि, बिरामीहरूले थोरै खाना खानुपर्छ र धेरै पटक खानुपर्छ। यो पनि सिफारिस गरिएको छ कि तिनीहरू फाइबरयुक्त खानाहरू खान र प्रशस्त पानी पिउन।

तथापि, ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पनि एक जोखिमपूर्ण प्रक्रिया हो र गम्भीर साइड इफेक्ट हुन सक्छ।। केही बिरामीहरूले शल्यक्रिया पछि कुपोषण, संक्रमण, रगत बग्ने, आन्द्राको अवरोध वा पेटमा अल्सर जस्ता समस्याहरू अनुभव गर्न सक्छन्। पोस्ट-अपरेटिभ फलो-अप र जीवनशैली परिवर्तनहरूले बिरामीहरूलाई दीर्घकालीन सफलता हासिल गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी को प्रकार

ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी मोटोपनाको उपचारमा प्रयोग गरिने सर्जिकल विधि हो। यस शल्यक्रियाको मुख्य उद्देश्य व्यक्तिलाई पेटको क्षमता घटाएर कम खाना खान मद्दत गर्नु हो र त्यसैले तौल घटाउनु हो। थप रूपमा, शल्यक्रियाले इन्सुलिन प्रतिरोध, कम उच्च रक्तचाप, र स्लीप एपनिया जस्ता अन्य मोटोपना-सम्बन्धित स्वास्थ्य समस्याहरूको उपचार गरेर टाइप 2 मधुमेह नियन्त्रण गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

त्यहाँ दुई मुख्य प्रकारका ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीहरू छन्: रक्स-एन-वाई ग्यास्ट्रिक बाईपास र बिलियोप्यान्क्रियाटिक डाइभर्सन।। Roux-en-Y ग्यास्ट्रिक बाइपास पेटको माथिल्लो भागलाई सानो थैलीमा रूपान्तरण गरेर र यो थैलीलाई सानो आन्द्राको भागमा जोडेर गरिन्छ। यस विधिमा, खाना पेटको थैलीबाट सिधै सानो आन्द्राको तल्लो भागमा प्रवाह हुन्छ, यसरी एउटा भागलाई पचाउन अनुमति दिन्छ र अर्को भागलाई बाइपास गरिन्छ।

Biliopancreatic डाइभर्सन एक अधिक कट्टरपन्थी विधि हो र पेट को एक ठूलो भाग बाइपास गरेर प्रदर्शन गरिन्छ। यस विधिमा पेटको थोरै भाग मात्र सुरक्षित राखिन्छ र बाँकी भाग सिधै आन्द्रासँग जोडिएको हुन्छ।। यसरी खानेकुराको थोरै भाग मात्रै पचिन्छ र बाँकी बाहिर निस्कन्छ।

दुवै विधिहरूले फरक परिणाम दिन्छ। Biliopancreatic डाइभर्सनले धेरै तौल घटाउन सक्छ, जबकि Roux-en-Y ग्यास्ट्रिक बाइपासले कम जोखिम बोक्छ। यद्यपि, दुवै विधिहरूमा गम्भीर जोखिमहरू समावेश छन्, र यी शल्यक्रियाहरूको निर्णय डाक्टर र बिरामीको संयुक्त निर्णय हो।

त्यहाँ धेरै फरक तरिकाहरू छन् जसद्वारा ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी गरिन्छ। उदाहरणका लागि, ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास विशेष क्यामेरा र सर्जिकल उपकरणहरू प्रयोग गरेर सानो चीराहरू मार्फत गरिने शल्यक्रिया हो। यो विधि परम्परागत खुल्ला शल्यक्रियाहरू भन्दा कम आक्रामक छ र छिटो रिकभरी समय छ।

अर्को विधि एकल-चीरा ग्यास्ट्रिक बाइपास हो।। यस विधिमा, शल्यक्रिया केवल एक चीरा मार्फत गरिन्छ, यसरी बिरामीहरूको रिकभरी समय छोटो हुन्छ। यद्यपि, यो विधि अझै परम्परागत विधिहरू जस्तै सामान्य छैन र शल्य चिकित्सा केन्द्रहरूको सीमित संख्यामा लागू हुन्छ।

ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी के हो?

ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी मोटोपनाको उपचारको लागि प्रयोग गरिने न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रिया हो। यो शल्यक्रिया Roux-en-Y ग्यास्ट्रिक बाइपास विधिको ल्याप्रोस्कोपिक अनुप्रयोग हो।। ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी कम आक्रामक हुन्छ, कम रिकभरी समय चाहिन्छ, र ओपन सर्जरीको तुलनामा कम पोस्ट-अपरेटिभ दुखाइ निम्त्याउँछ।

ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी सामान्यतया सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत गरिन्छ। शल्यक्रिया गर्दा, डाक्टरले ल्याप्रोस्कोप र अन्य सर्जिकल उपकरणहरू साना चीराहरू बनाएर प्रयोग गर्छन्। ल्याप्रोस्कोप एउटा ट्यूब हो जसमा क्यामेरा र प्रकाश हुन्छ र शल्यक्रिया क्षेत्र भित्रका छविहरू मोनिटरमा राखिन्छ। यस तरिकाले, डाक्टरले शल्यक्रियाको समयमा राम्रो छवि पाउँछ र अधिक सटीक रूपमा काम गर्न सक्छ।

ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीको क्रममा, पेटलाई सानो थैलीमा परिणत गरिन्छ जुन सानो आन्द्राको भागमा जोडिएको हुन्छ। यसरी, केही खानालाई बाइपास गरिन्छ र सानो भाग मात्र पचिन्छ। यो प्रक्रियायसले पेटको मात्रा घटाउँछ, कम खाना खान अनुमति दिन्छ र तौल घटाउन मद्दत गर्छ।

ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास शल्यक्रिया पछि, बिरामीहरू सामान्यतया केही दिन अस्पतालमा बस्छन् र केही हप्ताभित्रै आफ्नो सामान्य दैनिक गतिविधिहरूमा फर्कन सक्छन्। शल्यक्रिया पछि आहार र जीवनशैली परिवर्तनहरूले बिरामीहरूलाई तौल घटाउन र मोटोपना सम्बन्धी स्वास्थ्य समस्याहरूको उपचार गर्न मद्दत गर्दछ।

खुल्ला शल्यक्रियाको तुलनामा ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास शल्यक्रिया कम आक्रामक हुने भएकाले यसले शल्यक्रियापछिको दुखाइ कम, रगतको कमी, छोटो अस्पताल बसाइ र बिरामीहरूलाई छिटो निको हुने समय प्रदान गर्छ। यसबाहेक, ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीले अन्य सर्जिकल विधिहरू भन्दा कम जटिलताहरू निम्त्याउँछ।

तर, ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीका पनि केही बेफाइदाहरू छन्। यो शल्यक्रिया धेरै समय लाग्न सक्छ र प्राविधिक रूपमा खुला शल्यक्रिया भन्दा बढी गाह्रो हुन सक्छ। थप रूपमा, ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीमा विशेषज्ञता चाहिन्छ र शल्य चिकित्सा उपकरणको लागत बढी हुन सक्छ।

ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी मोटोपनाको उपचारको लागि प्रयोग गरिने सबैभन्दा सामान्य न्यूनतम इनभेसिभ सर्जिकल विधिहरू मध्ये एक हो। यद्यपि, यो प्रत्येक बिरामीको लागि उपयुक्त नहुन सक्छ र शल्यक्रिया गर्नु अघि विस्तृत मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ। यस कारणले गर्दा, शल्यक्रिया गर्ने निर्णय गर्नु अघि बिरामीहरूको लागि उनीहरूको डाक्टरसँग कुरा गर्न महत्त्वपूर्ण छ।

कसलाई ग्यास्ट्रिक बाइपास गर्नु हुँदैन?

ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी सबैका लागि नहुन सक्छ। ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी गर्नु अघि, निम्न अवस्थाहरूमा विचार गर्नुपर्छ:

• विगतमा पेट वा आन्द्राको शल्यक्रिया गरेका व्यक्तिहरू

• पेट र आन्द्रा प्रणाली (अल्सरेटिभ कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि) सम्बन्धित रोगहरू भएकाहरू

• गम्भीर मानसिक समस्या भएकाहरू (डिप्रेसन, द्विध्रुवी विकार, चिन्ता, आदि)

• गर्भवती वा स्तनपान गराउनेहरू

• रक्सी वा लागु पदार्थको लत भएकाहरू

ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीका फाइदाहरू के हुन्?

जीवन भरि विस्तारक असरग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीले अधिक तौल भएका व्यक्तिहरूमा गम्भीर स्वास्थ्य समस्याहरू रोक्न महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ। ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि तौल घटाउँदा टाइप २ मधुमेह, उच्च रक्तचाप र हृदयाघातको जोखिम कम हुन्छ। यसले बिरामीको आयु लम्ब्याउन मद्दत गर्छ।

छिटो किलो हानि: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि, बिरामीहरूले वजन घटाउने अन्य विधिहरू भन्दा छिटो तौल घटाउँछन्। पहिलो छ महिना भित्र, अधिकांश रोगीहरूले आफ्नो वजनको 30 देखि 40 प्रतिशत गुमाउँछन्।

मोटोपना सम्बन्धित स्वास्थ्य आफ्नो समस्याहरु को सुधार गर्दै: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी मोटोपनाका कारण हुने विभिन्न स्वास्थ्य समस्याहरू निको पार्न मद्दत गर्न सक्छ। उदाहरणका लागि, ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि टाइप 2 मधुमेह रोगीहरूको बहुमतको रगतमा चिनीको स्तर सामान्य हुन्छ। अन्य मोटोपना-सम्बन्धित स्वास्थ्य समस्याहरू, जस्तै उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया, दम, र रिफ्लक्स, पनि अक्सर सर्जरी पछि सुधार हुन्छ।

मनोवैज्ञानिक जस्तो निको पार्ने असर: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि, बिरामीहरूको आत्म-विश्वास बढ्छ र जीवनको गुणस्तर सुधार हुन्छ। तिनीहरूले शल्यक्रिया पछि थप सक्रिय जीवनशैली अपनाउन सक्छन्।

दबाइ तिम्रो लतबाट भाग्नुहोस्: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीले बिरामीहरूलाई मोटोपना-सम्बन्धित स्वास्थ्य समस्याहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिने औषधिहरूको लतबाट मुक्त हुन मद्दत गर्न सक्छ।

लामो समय सकियो असर: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीले लामो समयसम्म तौल घटाउन मद्दत गर्छ। अधिकांश बिरामीहरूले शल्यक्रिया पछि 5 वर्ष भित्र गुमाएको वजन कायम राख्छन्।

ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीका फाइदाहरू यिनीहरूमा मात्र सीमित छैनन्, तर प्रत्येक बिरामीको लागि फाइदा र बेफाइदाहरू फरक हुन सक्छन्।

तपाईं ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीको लागि कसरी तयारी गर्नुहुन्छ?

ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी एक गम्भीर शल्यक्रिया हो र यो अपरेशन अघि तयारी गर्न आवश्यक छ। ग्यास्ट्रिक बाइपास शल्यक्रियाको लागि तयारी गर्नका लागि गर्नुपर्ने कुराहरू:

डाक्टर नियुक्ति: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी गर्न चाहनेहरूले पहिले डाक्टरसँग भेट्नुपर्छ। डाक्टरले बिरामीको मेडिकल ईतिहास र स्वास्थ्यको वर्तमान अवस्था जाँच गरेर शल्यक्रियाको लागि उपयुक्तता निर्धारण गर्नेछ।

खाने बानी परिवर्तन: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि खाने बानी परिवर्तन हुनेछ। तसर्थ, शल्यक्रिया गर्नु अघि, यो सिफारिस गरिन्छ कि बिरामीहरूलाई बिस्तारै कम क्यालोरी भएको खानामा स्विच गर्नुहोस् र खानाको मात्रा कम गर्नुहोस्।

धुम्रपान र रक्सीको प्रयोग त्याग्ने: धुम्रपान र रक्सीको प्रयोगले शल्यक्रियापछिको निको हुने प्रक्रियामा प्रतिकूल असर पार्न सक्छ। तसर्थ, शल्यक्रिया अघि धुम्रपान र रक्सीको प्रयोग बन्द गर्नुपर्छ।

व्यायाम बनाउन: शल्यक्रिया गर्नुअघिको व्यायामले शल्यक्रियापछिको रिकभरीको लागि शरीरलाई तयार गर्छ। साथै, व्यायामले वजन घटाने प्रक्रियालाई गति दिन मद्दत गर्दछ।

औषधीहरू ve पूरकहरू: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी गर्नु अघि, बिरामीहरूले प्रयोग गर्ने औषधि र सप्लिमेन्टहरू डाक्टरसँग साझा गर्नुपर्छ। केही औषधि र सप्लिमेन्टहरूले शल्यक्रिया पछि रक्तस्रावको जोखिम बढाउन सक्छ वा निको पार्न सक्छ। तसर्थ, चिकित्सकको स्वीकृति बिना औषधि वा सप्लिमेन्टहरू प्रयोग गर्नु हुँदैन।

शल्यक्रियापछिको व्यवस्था: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि, बिरामीहरूले घरमा निको हुनको लागि केही प्रबन्धहरू गर्नुपर्ने हुन सक्छ। उदाहरणका लागि, बिरामीहरूलाई घरमा आरामदायी ओछ्यानमा आराम गर्न, वा घरमा सिँढीहरू प्रयोग गर्न गाह्रो भएमा पहिलो तल्लाको कोठामा बस्नको लागि व्यवस्था गर्न सकिन्छ।

शल्यक्रिया पछि पोषण कसरी हुनेछ?

ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि पोषण योजना धेरै महत्त्वपूर्ण छ किनकि यसले तपाईंको पाचन प्रणालीको कार्यलाई परिवर्तन गर्दछ। तसर्थ, तपाईंले आफ्नो पोस्ट-अपरेटिभ पोषण योजना सावधानीपूर्वक तयार गर्न आवश्यक छ। शल्यक्रिया पछिको पोषणमा सुझावहरू:

प्रोटिनयुक्त आहार अपनाउनुहोस्: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछिको अवधिमा प्रोटिनको खपत बढाउनु महत्त्वपूर्ण छ। यसले तपाइँलाई तपाइँको मांसपेशी मास र तपाइँको शरीरको उपचार प्रक्रिया कोयम राख्न मद्दत गर्दछ। प्रोटिनयुक्त खानेकुराहरू जस्तै कुखुरा, माछा, टर्की, अण्डा, भटमास, सिमी र फलफूल खाने।

बिस्तारै खाना खानुहोस्: शल्यक्रिया पछि, तपाईंको पेटको मात्रा धेरै कम हुनेछ। त्यसैले खानालाई बिस्तारै खानु र राम्ररी चपाएर खानुपर्छ । फास्ट फूड खाँदा पेट दुख्ने, बान्ता हुने र अन्य पाचनसम्बन्धी समस्या हुन सक्छ।

आफ्नो तरल पदार्थ सेवन हेर्नुहोस्: शल्यक्रिया पछि, तरल पदार्थ सेवन महत्त्वपूर्ण छ। यद्यपि, तपाईंले तरल पदार्थहरू बिस्तारै र सानो चुस्कीमा उपभोग गर्न आवश्यक छ। साथै, तरल पदार्थ संग नखान सावधान रहनुहोस्। यसले खाना पचाउन गाह्रो हुन सक्छ र पेट खराब हुन सक्छ।

तरकारी र फलफूलको सेवन गर्ने: ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी पछि भिटामिन र खनिजको कमीबाट बच्न तरकारी र फलफूलको सेवन गर्नु महत्त्वपूर्ण हुन्छ। यद्यपि, तरकारी र फलफूलहरू शुद्ध वा शुद्ध खानु तपाईंलाई सजिलो हुन सक्छ।

आफ्नो आहार विशेषज्ञसँग परामर्श गर्नुहोस्: यो तपाईंको पोस्टपोरेटिभ पोषण योजना निर्धारण गर्दा आहार विशेषज्ञसँग परामर्श गर्न सिफारिस गरिन्छ। तपाईंको आहारविद्ले तपाईंको लागि उपयुक्त पोषण योजना तयार गर्न सक्छ र भिटामिन, खनिज, प्रोटीन र अन्य पोषक तत्वहरूको कमीलाई रोक्नको लागि पूरकहरू सिफारिस गर्न सक्छ।

बिस्तारै खुवाउन सुरु गर्नुहोस्: शल्यक्रिया पछि, तपाईंले बिस्तारै फेरि खुवाउन सुरु गर्न आवश्यक छ। सुरुमा, तपाईंले तरल खाना मात्र उपभोग गर्न आवश्यक हुन सक्छ। त्यसपछि, तपाईं शुद्ध र नरम खानाहरू उपभोग गर्न सुरु गर्न सक्नुहुन्छ। तथापि, आफ्नो डाक्टर वा आहार विशेषज्ञ संग आफ्नो पोषण योजना छलफल गर्न निश्चित हुनुहोस्।

Türkiye मा ग्यास्ट्रिक बाईपास को औसत मूल्यहरु

टर्कीमा ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी मूल्यहरू व्यापक रूपमा भिन्न हुन्छन् र धेरै कारकहरूमा निर्भर हुन्छन्।। यी कारकहरूमा अस्पतालको स्थान, डाक्टरको अनुभव, शल्यक्रियाको विधि र शल्यक्रियापछिको फलोअप समावेश हुन्छ।

यद्यपि, टर्कीमा ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरी मूल्यहरू अन्य देशहरूको तुलनामा सामान्यतया अधिक किफायती छन्। यसले टर्कीलाई धेरै बिरामीहरूको लागि ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीको लागि एक आदर्श विकल्प बनाउँछ।

मूल्यहरू निर्धारण गर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कारकहरू मध्ये एक अस्पतालको स्थान हो जहाँ शल्यक्रिया गरिनेछ। विशेष गरी, ठूला सहरका निजी अस्पतालहरूमा गरिने शल्यक्रियाको मूल्य साना सहरका अस्पतालहरूको तुलनामा बढी हुन सक्छ।

डाक्टरको अनुभव पनि मूल्य निर्धारण गर्न प्रभावकारी हुन सक्छ। एक अनुभवी डाक्टरले शल्यक्रियालाई अझ सफल बनाउन मद्दत गर्न सक्छ, तर यो अनुभव अक्सर उच्च मूल्यमा आउँछ।

शल्यक्रियाको विधि पनि मूल्य निर्धारण गर्ने महत्त्वपूर्ण कारक हो। केही अस्पतालहरूले बन्द-पद्धतिको शल्यक्रियाको लागि उच्च मूल्य लिन सक्छन्। यद्यपि, खुल्ला विधिबाट गरिने शल्यक्रियाहरू सामान्यतया बढी किफायती हुन्छन्।

अन्तमा, पोस्ट-अपरेटिभ फलो-अप पनि मूल्य निर्धारण गर्ने कारक हो। केही अस्पतालहरूले पोस्ट-अपरेटिभ फलो-अप सेवाहरूको लागि अतिरिक्त शुल्क लिन्छ, जबकि अरूले शल्यक्रिया मूल्यको भागको रूपमा यो सेवा प्रस्ताव गर्छन्।। टर्कीका अस्पतालहरूमा ग्यास्ट्रिक बाइपास सर्जरीको मूल्य औसतमा 2999 € बाट सुरु हुन्छ।

तपाईंले हामीलाई सम्पर्क गरेर विशेषाधिकारहरूबाट लाभ उठाउन सक्नुहुन्छ।

• १००% उत्तम मूल्य ग्यारेन्टी

• तपाईंले लुकेका भुक्तानीहरू सामना गर्नुहुने छैन।

• एयरपोर्ट, होटल वा अस्पतालमा नि:शुल्क स्थानान्तरण

• आवास प्याकेज मूल्यहरूमा समावेश गरिएको छ।

 

 

 

 

 

 

 

 

एक टिप्पणी छोड्नुहोस्

नि: शुल्क परामर्श